摘要：

本文描述了一位28歲的孕婦，她就診于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。她近期產檢發(fā)現(xiàn)臍帶繞胎兒頸部一周，且陰道有少量血性分泌物流出。根據(jù)癥狀和檢查結果，初步診斷為巨大兒和G1P0。在孕婦及家屬選擇剖宮產后，我在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產手術，手術過程順利，胎兒健康。術后診斷為巨大兒和G1P1。

基本信息：

患者女，28歲，疾病類型為臍帶繞頸1周，巨大兒，G1P0，40+6周孕待產。就診醫(yī)院為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，就診時間為2021年11月。治療方案為剖宮產，治療周期為住院治療4天。治療效果為剖宮產手術順利，胎兒健康。

治療經(jīng)過：

一、陰道試產：由于孕婦及其家屬對陰道試產信心不足，故最終選擇剖宮產。我完善了相關術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、彩超等，并嚴密監(jiān)測血壓、胎心、胎動及產兆。待術前相關檢查結果回示正常后，為患者進行了子宮下段橫切口剖宮產手術，手術過程順利，胎兒健康。術后診斷為巨大兒和G1P1。

治療效果：

一、初次面診患者女，28歲，孕婦及其家屬就診時表情緊張，訴近期產檢時彩超提示臍帶繞胎兒頸部一周，且1天前發(fā)現(xiàn)陰道有少量血性分泌物流出。患者孕期一直在我院進行規(guī)律產檢，目前為止共產檢14次，孕早期有惡心、嘔吐、厭食等反應，但3個月后消失，孕期查血常規(guī)、肝腎功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、乙肝表面抗原、心電圖等均正常，行無創(chuàng)基因提示低風險，孕婦A型血，其配偶血型不詳。近期B超檢查提示胎兒估重4100g，考慮巨大兒，有陰道少量血性分泌物，但無胸悶、頭暈等不適，目前自覺胎動可。我繼續(xù)詢問了孕婦的既往史，了解到她既往身體健康，孕前無高血壓、糖尿病等特殊疾病史。了解完病情及既往健康狀況后，我對她進行了體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹部及四肢查體未見明顯異常。婦產科?？茩z查提示：宮高36cm，胎心率140bpm，估計胎兒體重4100g，腹部未捫及宮縮。陰道檢查：頭先露，先露-3，宮口未開，宮頸容50%，質軟，中位，胎膜未破，骨盆外測量未見明顯異常。結合病史及查體情況，我考慮診斷：1.臍帶繞頸1周 2.巨大兒 3.G1P0 40+6周孕待產。遂建議孕婦辦理入院，進行住院治療。

治療周期：

二、治療經(jīng)過：根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，初步考慮診斷為：1.臍帶繞頸1周 2.巨大兒 3.G1P0 40+6周孕待產后，考慮到孕婦及家屬選擇進行剖宮產，于是我為患者完善了相關的術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、彩超等，并嚴密監(jiān)測血壓、胎心、胎動及產兆。待術前相關檢查結果回示正常后，我再次告知了孕婦及其家屬麻醉風險及剖宮產過程中的風險后（如麻藥過敏，術中出血等），為患者在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產手術，手術過程順利，胎兒健康。術后診斷：1.臍帶繞頸1周 2.G1P1 41周剖宮產已產。

治療效果：

三、治療效果：明確孕婦的診斷后，我給出了兩種治療方案：一、陰道試產；二、剖宮產，告知孕婦及其家屬兩種方案的利弊后，孕婦及其家屬表示無陰道試產信心，要求剖宮產，故最終治療方案為剖宮產。于是完善術前相關檢查后，在硬膜外麻醉下為孕婦進行了子宮下段橫切口剖宮產手術，手術過程順利，胎兒健康。

注意事項：

1.發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸1周不要過于緊張，保持規(guī)律體檢，并且生活中多注意胎動即可，如果出現(xiàn)胎動減少或頻繁，要警惕胎兒缺氧的可能，及時去醫(yī)院檢查； 2.孕晚期出現(xiàn)陰道少量血性分泌物可能是即將分娩的表現(xiàn)，不要過于緊張及擔心，及時就診即可； 3.注意休息，保證充足的睡眠時間，保證精力充沛； 4.飲食應清淡，注意葷素搭配，多元化攝取食物，保證營養(yǎng)均衡，孕期避免進食過于油膩及補充過多營養(yǎng)，以免造成“巨大兒”。

個人感悟：

臍帶繞頸是否引起后果由臍帶纏繞的松緊度、纏繞周數(shù)及臍帶長短共同決定，其主要對胎兒產生的影響表現(xiàn)為分娩時胎先露部下降受阻、胎兒窘迫，胎兒心率出現(xiàn)變異，但多數(shù)情況下胎兒一般不會受到傷害，因此在進行常規(guī)超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸現(xiàn)象，各位準媽媽們不必過于緊張、擔心，密切觀察胎動是否有異常即可，如果自覺胎動過少或胎動過多時，應及時到醫(yī)院就診。本病例的孕婦還出現(xiàn)了陰道少量血性分泌物，遇到這種情況各位孕婦及家屬也不必過于擔心，及時就診，查找原因，配合醫(yī)生進行治療即可。另外很多孕婦在孕晚期進行產檢時醫(yī)生會提示“巨大兒”，巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響，因為正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，則順產困難，常需施行剖宮產。如果處理不當，可危及母親健康和生命，且巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群，因此各位準媽媽在孕期一定要科學飲食、適量運動，避免胎兒過大。